Mortalidad en Medicina Interna. Importancia de los pacientes en situación terminal / No disponible

Introducción y objetivo: muchos pacientes en situación terminal son atendidos en las últimas etapas de su vida en servicios médicos y fuera de unidades de cuidados paliativos. Por ello nos propusimos estudiar y describirlas historias clínicas de los pacientes fallecidos en nuestro servicio durante el año 2006. Pacientes y métodos: estudio retrospectivo descriptivo de las historias clínicas de los pacientes fallecidos durante el año 2006 en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Virgen de la Torre (HVTR) -Madrid-. Se analizaron datos sociodemográficos, clínicos, criterios de terminalidad, causas de muerte y tipo de cuidados recibidos, instrumentalización, existencia de Voluntades Anticipadas e inclusión en protocolo de paliativos. Se analizaron los resultados con el programa estadístico SPSS 14.0. Resultados: se obtuvieron 172 historias clínicas (64,5% mujeres,35,5% varones, edad media 85,76 ± 7,0) de los 188 pacientes fallecidos en dicho periodo. El 69% de los pacientes tenía criterios de terminalidad, siendo la enfermedad de base: demencias 52%, oncológicas 14%, obstrucción crónica del flujo aéreo (OCFA) 10%, e insuficiencia cardiaca (IC) 9%. Las causas del éxitus fueron respiratorias (70%), neurológicas (52%), cardiovasculares(35%) y sepsis (31%). Ningún paciente tenía voluntades anticipadas. Se incluyeron en protocolo de paliativos el 81% de los pacientes terminales. Conclusiones: un alto porcentaje de los pacientes que fallecieron en nuestro servicio cumplían criterios de terminalidad. El perfil del paciente más común fue el de una anciana de edad avanzada, pluripatológica, con alto nivel de dependencia, cuidada por su familia y con demencia en fase terminal. Ningún paciente tenía voluntades anticipadas (AU)

Background and objectives: many patients with end-stage chronic illnesses are cared for in medical services, outside specific palliative care resources. This encouraged us to review the patients that had died in our department during 2006, describing their characteristics and the care they were given. Patients and methods: a retrospective descriptive study of the clinical records of patients who died during 2006 at Internal Medicine Service, Virgen de la Torre Hospital, Madrid, Spain. We analyzed their sociodemographic and clinical information, end-stage disease criteria, causes of death, type of care and treatments, degree of instrumentalization, and presence of a living will. The results were analyzed with the statistical programSPSS 14.0. Results: we obtained 172 clinical records of 188 deceased patients during this period (64.5% women, 35.5% males, mean age 85.76 ± 7.0);69% of patients had end-stage disease, and diseases included dementia in 52%, cancer in 14%, COPD in 10%, and heart failure in 9%. Death was most commonly of respiratory (70%), neurological (52%), cardiovascular(35%), or septic (31%) cause. No patient had a living will; 81% of terminal patients were included in a palliative protocol. Conclusions: a high percentage of the patients that had died in our service had a terminal chronic disease. Patient type was a woman of advanced age, with multiple chronic diseases, with a high level of dependency, cared after by her family, and with end-stage dementia. No patient had a living will (AU)

Mujer de 49 años con fiebre y esplenomegalia / A 49-year-old woman with fever and splenomegaly

No disponible

[Systemic necrotizing vasculitis in autopsy]. / Vasculitis necrosante sistémica en la autopsia.

OBJECTIVE: To analyze the characteristics of systemic necrotizing vasculitis observed in necropsy emphasizing the non-diagnosed cases until necropsy and to identify the reasons of clinical confusion. MATERIALS AND METHODS: Necropsies of adult patients performed in Hospital General La Paz, Madrid, from 1966 to 1977 were reviewed. Clinical manifestations, analytical changes and involvement of different organs were analyzed. The correspondence degree between clinical and necropsic diagnoses was studied. RESULTS: A total of 18 cases of necrotizing vasculitis were observed out of 3,980 necropsies. The most common clinical manifestations were fever and general syndrome (60%). The organs most commonly involved were kidney (94%) and gastrointestinal tract (56%). Diagnosis was revealed by necropsy in 39% of cases; in these cases, the incidence of heart failure and peripheral neuropathy was significantly lower, whereas digestive hemorrhage and liver, pancreas, adrenal gland, and bladder involvement was significantly higher. CONCLUSIONS: Systemic necrotizing vasculitis in underdiagnosed, which can be partly explained by the lack of specificity of the most common symptoms and the paucity of characteristic clinical and organ-specific manifestations which leads to confusion with more prevalent conditions.

Vasculitis necrosante sistémica en la autopsia / Systemic necrotizing vasculitis in necropsy

Objetivo. Análisis de las características de las vasculitis necrosantes sistémicas observadas en la autopsia con énfasis en los casos no diagnosticados hasta la misma e identificar los motivos de confusión clínica. Material y métodos. Se revisaron las autopsias de adultos realizadas en el Hospital General La Paz de Madrid entre 1966-1997; se analizaron las manifestaciones clínicas, alteraciones analíticas y afectación de los diferentes órganos y se estudió el grado de correspondencia entre cada diagnóstico clínico y necrópsico. Resultados. En 3.980 autopsias se encontraron 18 casos de vasculitis necrosante sistémica. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron fiebre y síndrome general (60 por ciento). Los órganos más frecuentemente afectados fueron riñón (94 por ciento) y tracto gastrointestinal (56 por ciento). En el 39 por ciento de los casos fue la autopsia la que reveló el diagnóstico; en estos casos la incidencia de insuficiencia cardíaca y neuropatía periférica fue significativamente más baja, mientras que la hemorragia digestiva y la afectación de hígado, páncreas, suprarrenales y vejiga fue significativamente mayor. Conclusiones. Las vasculitis necrosantes sistémicas se infradiagnostican; contribuyen a ello la inespecificidad de los síntomas más frecuentes, induciendo confusión con entidades más prevalentes y la escasez de manifestaciones clínicas características y órgano específicas (AU)

[Hashimoto's thyroiditis and Sjögren syndrome. Association or autoimmune multiple syndrome?]. / Tiroiditis de Hashimoto y síndrome de Sjögren. Asociación o síndrome múltiple autoinmune?

A case of Hashimoto's thyroiditis associated with incomplete Sjögren's syndrome is revised. Both immune disorders are together not just as a casual event, but literature says that common mechanisms could have something to be. Previous publications express that autoimmune thyroid dysfunction is frequently associated with primary Sjögren's syndrome and should be sought clinically and by laboratory test in all these patients.

Tiroiditis de Hashimoto y síndrome de Sjögren. ¿Asociación o síndrome múltiple autoinmune? / Hashimoto's thyroiditis and Sjögren´s Syndrome. Association or multiple autoimmune syndrome?

Se describe un caso de tiroiditis de Hashimoto (TH) asociado a síndrome de Sjögren (SS) incompleto. Ambas enfermedades inmunológicas no sólo se encuentran asociadas como un hallazgo casual, sino que existen datos en la literatura que implican a mecanismos etiopatogénicos comunes. Publicaciones previas manifiestan que la disfunción tiroidea autoinmune está frecuentemente asociada al SS primario y debería ser investigada, clínica y analíticamente, en todos estos pacientes. (AU)

Priones: concepto y enfermedades / Prions: definition and diseases

En este artículo se revisan el concepto y la terminología de los priones, su replicación y algunas hipótesis actuales de la naturaleza de estos agentes infecciosos que causan enfermedades neurodegenerativas. También se resumen los aspectos etiopatogénicos, epidemiológicos, clínicos y neuropatológicos de las enfermedades producidas por priones o encefalopatías espongiformes transmisibles humanas, y algunos métodos para su rápido diagnóstico. Finalmente, se comenta la posible relación entre la encefalopatía espongiforme bovina y los nuevos casos de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob identificados en el Reino Unido (AU)

[Prions: definition and diseases]. / Priones: concepto y enfermedades.

In this article we review the concept and terminology of prions, their replication and some current hypothesis on the nature of these infectious agents causing neurodegenerative diseases. This revision also summarizes the etiopathogenic, epidemiological, clinical and neuropathological features of the prion diseases or human transmissible spongiform encephalopathies, and some methods for their early diagnosis. Finally, we discuss the possible link between the bovine spongiform encephalopathy and the new cases of Creutzfeldt-Jakob disease identified in the United Kingdom.